题目

患者,男,28岁,近3个月来易反复感冒,全身无力,活动后心悸、头晕,日益加重。一星期前,不明原因齿龈反复出血而来医院就治。体检:皮肤粘膜极度苍白,齿龈渗血,血象全血细胞减少,拟诊为再障。请写出护理诊断及其潜在并发症的护理措施。

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  (1)主要护理诊断:

  ①活动无耐力:与再障贫血有关。

  ②组织完整性受损:与血小板减少有关。

  ③焦虑:与再障久治不愈有关。

  ④有感染的危险:与成熟白细胞减少有关。

  ⑤潜在并发症:脑出血。

  (2)潜在并发症:脑出血观察及护理:

  ①嘱患者多卧床休息,头部少活动,监测生命体征,观察患者有无脑出血先兆,如头痛、恶心、呕吐、精神烦躁不安,若出现应劝慰患者保持安静,并迅速通知医生给予处理,如遵医嘱给予止痛镇静药,备好急救药品。

  ②一旦发生颅内出血,患者常进入昏迷,处理如下:a.应即刻将患者头偏一例,随时吸出呕吐物或口腔分泌物,保持呼吸道通畅;b.开放静脉,按医嘱给予脱水剂、止血药或输浓缩血小板液;c.观察并记录患者意识状态、瞳孔大小、血压、脉搏及呼吸频率、节律。

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