题目

  王某,男,76岁.已婚。退休教师。因进行性排尿困难1年半,于2000年11月29日入院。病史:病人1年半前无明显诱因出现尿频、尿急、排尿费力、尿后滴沥,夜尿增多。门诊做尿路平片、B超检查及静脉肾盂造影示:膀胱结石,前列腺增生伴钙化,经坦洛新、马沙尼、非那雄胺等药物治疗,效果不佳.为进一步诊治入院。病人自发病以来,无血尿和尿潴留病史,大便正常,体重无明显减轻,既往无高血压、肝炎、糖尿病史,每月吸烟20支,有50年吸烟史。  体格检查:病人神志清晰,发育正常,营养中等,自主体位,体格检查合作。全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清,HR 85次/分,律齐。BP17.3l/10.6kPa(130/80mmhg)。腹软,无压痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。  专科检查:双肾区无隆起,无叩击痛,未触及包块。双输尿管行径无压痛,耻骨上无隆起,叩诊呈鼓音。直肠指诊:前列腺明显增大,表面光滑,边缘清楚.质中,无触痛,中央沟变浅,肛门括约肌肌力正常。  辅助检查:尿路平片与静脉肾盂造影显示膀胱结石。B超示膀胱结石、前列腺增生伴钙化。尿流率检查:11.9ml/s。  诊断:前列腺增生、膀胱结石。  根据上述病例提供的信息.写出患者术后的护理诊断,并就某一护理诊断提出护理措施。

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  (l)手术后的护理诊断:

  ①有体液不足的危险 与术中出血、术后发生严重血尿有关。

  ②疼痛 与手术切口疼痛、膀胱痉挛、置管引起的疼痛有关。

  ③有导管引流失效的可能 与导管内血块阻塞;导管受压、扭曲、脱落;膀胱痉挛导致引流失效有关。

  ④潜在并发症:感染和尿漏 与手术创伤和置管有关。

  ⑤自理缺陷 与病人年老体弱、手术创伤大;木后因膀胱持续冲洗而卧床,正常生活不能自理有关。

  ⑥知识缺乏 与缺乏术后康复的有关知识有关。

  (2)疼痛的护理措施:

  ①保持导管的正确引流位置,避免牵拉、扭曲、受压、脱落、堵塞;膀胱痉挛时可适当减慢冲洗速度;尿色较深时,应加快冲洗速度;有阻力时不要加压冲洗。

  ②指导并鼓励病人咳嗽或活动时按压伤口,运用放松疗法分散病人注意力,适当给予止痛药物或解痉药物。

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