题目

  试述心源性休克的急救和护理。

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  答:(1)吸氧并保持呼吸道通畅。

  (2)急性心肌梗死时的剧痛对休克不利,剧痛本身也可导致休克,宜用吗啡、哌替啶等止痛,同时用镇静剂以减轻病人紧张和心脏负担,预防血压的进一步降低。

  (3)20%的心源性休克病人存在相对的低血容量,在无急性肺水肿的前提下,应谨慎使用等渗容量扩张剂;监测心率、血压、中心静脉压,肺部听诊,以观察治疗效果。

  (4)血管活性药物治疗:①血管收缩剂,可纠正低血压,保证重要脏器的血供。可使用多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等;②血管扩张剂,硝普钠能扩张小动脉和静脉血管,常与多巴胺联合应用,以增加冠状动脉灌注压;硝酸甘油可扩张静脉系统,减轻前负荷,大剂量可降低后负荷和左室舒张末压,增加心排出量;酚妥拉明可直接松弛血管平滑肌,降低外周阻力;还可使用血管紧张素转换酶抑制剂;③磷酸:酯酶抑制剂,氨力农、米力农等可增加心肌收缩力,扩张血管。

  (5)应用利尿剂:利尿剂既可降低循环负荷,也能保护肾功能。

  (6)胰高血糖素可增强心脏收缩、增快心率、增加心搏出量和心排血量,升高血压以使周围血管阻力下降,从而适用于纠正心源性休克。不宜常规应用强心甙。

  (7)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱:主要需纠正代谢性酸中毒和高钾或低钾血症。

  (8)再灌注治疗:主要用于急性心肌梗死早期,包括溶栓治疗和经皮冠状动脉腔内成形术。

  (9)运用机械辅助循环(如主动脉球囊反搏术)及在此基础上施行冠状动脉血运重建术。

  (10)中医药治疗。

  (11)对症处理:急性心脏压塞时采用心包穿刺抽液或手术解除。伴有心动过速或心动过缓的各种心律失常都能加重休克,需积极应用药物,结合电复律或人工心脏起搏等措施予以纠正控制。

  (12)维持生命体征平稳。

  (13)密切监测病情。

  (14)预防感染和加强心理护理。

多做几道

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